Effectiveness, safety and cost reduction of long-term tunneled central venous catheter insertion in outpatients performed by an interventional nephrologist / Eficácia, segurança e redução de custos no implante de cateter venoso central de longa permanência em pacientes dialíticos realizado por nefrologista

Abstract Introduction: Invasive procedures performed by trained nephrologists can reduce delays in making a definitive vascular access, complications, number of procedures on the same patient, and costs for the Public Health System. Objective: to demonstrate that a long-term tunneled central venous catheter (LTCVC) implanted by a nephrologist is safe, effective, and associated with excellent results. Methods: A retrospective study analyzed 149 consecutively performed temporary-to-long-term tunneled central venous catheter conversions in the operating room (OR) from a dialysis facility from March 2014 to September 2017. The data collected consisted of the total procedures performed, demographic characteristics of the study population, rates of success, aborted procedure, failure, complications, and catheter survival, and costs. Results: the main causes of end stage renal disease (ESRD) were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus, 37.9% each. Patients had a high number of previous arteriovenous fistula (1.72 ± 0.84) and temporary catheter (2.87 ± 1.9) attempts until a definitive vascular access was achieved, while the preferred vascular site was right internal jugular vein (80%). Success, abortion, and failure rates were 93.3%, 2.7% and 4%, respectively, with only 5.36% of complications (minors). Overall LTCVC survival rates over 1, 3, 6, and 12 months were 93.38, 71.81, 54.36, and 30.2%, respectively, with a mean of 298 ± 280 days (median 198 days). The procedure cost was around 496 dollars. Catheter dysfunction was the main reason for catheter removal (34%). Conclusion: Our analysis shows that placement of LTCVC by a nephrologist in an OR of a dialysis center is effective, safe, and results in substantial cost savings.

Resumo Introdução: Procedimentos invasivos realizados por nefrologistas podem reduzir o número de procedimentos no mesmo paciente, complicações e atrasos na obtenção de acesso vascular definitivo, bem como proporcionar menor custo para o Sistema de Saúde. Objetivo: Demonstrar a segurança, a eficácia e os resultados dos implantes de cateteres venosos centrais de longa permanência (CLP) realizados por nefrologista sem fluoroscopia. Métodos: Estudo retrospectivo que analisou 149 implantes de CLP por nefrologista no centro cirúrgico de clínica de diálise, sem auxílio de fluoroscopia, no período de março/2014 a setembro/2017. Os dados coletados consistiram em: características demográficas da população estudada, taxas de sucesso, procedimento abortado, falha no procedimento, complicações observadas, patência do cateter e custos. Resultados: Houve um elevado número de tentativas fístulas arteriovenosas (1,72 ± 0,84) e de cateter de curta permanência (2,87 ± 1,9) até a realização de um acesso vascular definitivo. O sítio vascular preferido foi a veia jugular interna direita (80%). Taxas de sucesso, procedimentos abortados e falhas foram de 93,3%, 2,7% e 4,0%, respectivamente, com apenas 5,36% de pequenas complicações. A patência dos CLP com 1, 3, 6 e 12 meses foram de 93,38%, 71,81, 54,36% e 30,2%, respectivamente, com média de 298 ± 280 dias (mediana 198 dias). Os custos dos procedimentos foram em torno de US$ 496. Disfunção foi o principal motivo da remoção do cateter (34%). Conclusão: Nossa análise mostra que o implante de CLP por nefrologista no centro cirúrgico de clínica de diálise é eficaz e seguro e está associado à redução significativa de custos.

Translumbar hemodialysis long-term catheters: an alternative for vascular access failure / Cateter translombar para hemodiálise: uma alternativa para falência de acesso vascular

Abstract Introduction: Vascular access (VA) in hemodialysis (HD) is essential to end-stage renal disease (ESRD) patients survival. Unfortunately, after some years in HD program, a significant number of patients may develop VA failure for many reasons. In this situation, arterial venous fistula (AVF) confection or catheters placement in traditional vascular sites (jugular, femoral or subclavian) are not feasible. In this scenario, translumbar tunneled dialysis catheter (TLDC) may be a salvage option. Objectives: To describe placement technic, complications, and patency of 12 TLDC. Methods: A retrospective study was performed to analyze 12 TLDC placement in an angiography suite using fluoroscopic guidance at the University Hospital of the Rio Grande do Norte Federal University from January 2016 to October 2017. The data collected of the total procedures performed consisted of demographic characteristics, success rates, observed complications, patient survival, and catheter patency. Results: All 12 TLDC were placed with success; there were only 2 significant periprocedure complications (major bleeding and extubation failure); 41.6% of patients presented a catheter-related first infection after 98 ± 72.1 (6-201) days, but catheter withdrawal was not necessary, mean total access patency was 315.5 (range 65 - 631) catheter-days, and catheter patency at 3, 6 and 12 months was 91 %, 75%, and 45%. Conclusion: TLDC is an option for patients with VA failure, improving survival and acting as a bridge for renal transplantation.

Resumo Introdução: O acesso vascular (AV) para hemodiálise (HD) é crucial para os pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) estágio V. Infelizmente, com o passar dos anos, um percentual não desprezível desses enfermos evolui para falência de AV por diversos motivos, o que impossibilita a confecção de novas fístulas arteriovenosas (FAV) ou o implante de cateteres venosos centrais nos sítios de punções tradicionais. Nesse cenário, o implante de cateteres translombares para hemodiálise (CTLHD) em veia cava inferior ganha destaque como medida salvadora. Objetivos: Relatar uma série de 12 casos de implante de CTLHD, sua técnica de implante, patência e complicações. Métodos: Estudo retrospectivo que analisou 12 implantes de CTLHD por radiologista intervencionista no setor de hemodinâmica do Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), no período de janeiro/2016 a outubro/2017. Os dados coletados consistiram em: características demográficas da população estudada, taxa de sucesso, complicações observadas, sobrevida dos pacientes, patência do cateter e desfechos clínicos. Resultados: Todos os 12 CTLHD foram implantados e utilizados com sucesso; ocorreram apenas 2 complicações associadas ao procedimento (sangramento e falha na extubação); 41,6% dos pacientes apresentaram infecção relacionada ao cateter após 98 ± 72,1 dias (6-201 dias), mas não houve necessidade de remoção; e a patência foi de 315,5 cateteres-dia (65-631 dias). Conclusão: O CTLHD é uma opção para pacientes com falência de acesso vascular, prolongando a sobrevida dos pacientes e atuando como ponte para o transplante renal.